Ah, como existem inúmeros mitos envolvendo este assunto! Muitas pessoas acreditam que, após uma cesariana, não é mais possível ter um parto normal. Há quem diga que uma vez cesariana, sempre cesariana. Os vários Partos Vaginais Após Cesariana (PNAC) também chamado de VBAC (Vaginal Birth After Two Cesarean) que já atuei provam o contrário!
Além de famosas como Bela Gil, Wanessa Camargo e a escritora Rafaela Carvalho que tiveram seus VBACs e provaram que é possível sim!
Essas afirmações que dizem que não é possível um parto normal após cesariana são mitos disseminados incorretamente.
Uma das coisas que mais apertam meu coração é ver mamães recebendo um “veredicto” de que não poderão ter parto normal na segunda gravidez pois já passaram por uma cesariana.
⠀Sei o quanto muitas mães que tiveram uma cesariana no primeiro parto sonham em ter um parto normal ou até natural na segunda gestação para ressignificar de vez a experiência de parto. Percebo que as mulheres que têm a oportunidade de vivenciar um parto vaginal após terem feito uma cesariana se sentem realizadas e ficam impressionadas com a rápida recuperação e com o maior bem-estar no pós-parto.
⠀Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), entre 60% a 80% das grávidas com uma única cesariana anterior podem ter um parto normal na próxima gestação. Já que cesarianas consecutivas possuem riscos. Veja abaixo.
Você sabia que cesarianas consecutivas possuem riscos?
A cesariana é uma cirurgia. Uma segunda cirurgia no mesmo local tem riscos para a mulher e o recém-nascido, por isso, na maioria dos casos, é indicado o parto normal para o segundo parto.
⠀Quanto mais cirurgias realizadas no mesmo lugar do corpo, maiores são os riscos de complicações, tanto cirúrgicas quanto gestacionais. Todas as complicações que tememos nas primeiras cesarianas são aumentadas na 2ª ou 3ª, e assim por diante.
Conheça alguns riscos e complicações
- A cirurgia pode ser mais complicada por alguns motivos:
- A paciente apresentar mais aderências (tecidos que aderem um ao outro de forma anormal, já que 7 camadas são cortadas e durante a cicatrização camadas de tecido conjuntivo surgem podem causar essas aderências);
- Possibilidade de inserção de outros órgãos em algumas localizações que não se encontravam antes, aumentando risco de lesão;
- Maior probabilidade de hemorragia e infecção.
- As complicações gestacionais também existem porque cesarianas anteriores podem levar à implantação anormal da placenta ou à placenta prévia, que aumenta risco de sangramento e o risco do neném crescer menos.
- Os estudos mostram que existe, ainda, aumento do risco fetal, tanto de mortalidade quanto de morbidade.
A grande questão é que quando fugimos de um parto vaginal para cesariana, fugimos da ruptura uterina, mas com cesarianas excessivas, também temos outros riscos, o que nos faz comparar essas duas coisas.
Uma dúvida comum entre as mulheres que desejam um VBAC é se existe um tempo mínimo entre uma cesariana e o próximo parto normal. Vamos entender isso melhor logo abaixo.
Depois de quanto tempo após uma cesariana é seguro um parto normal?
Há quem diga que só após 2 anos da primeira cesariana, outros dizem 18 meses, outros dizem mais.
Órgãos referência em obstetrícia como a Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), o Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), e o Ministério da Saúde já comprovam que:
- O intervalo entre 18-24 meses não justifica outra cesariana;
- Até mesmo para intervalos menores que 12 meses entre as gestações, não existe contraindicação para o parto normal.
Contudo, os estudos científicos mais recentes nos mostram que não há um tempo pré-determinado.
A Fiocruz em seu Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente, afirma que:
“É seguro ter um parto normal após cesárea, independente do intervalo interpartal. Há evidências que relatam que após 1 ano e 8 meses de intervalo entre partos, há uma melhora nas chances de parto vaginal. No caso da rotura uterina, ela independe do tempo entre os partos. O intervalo interpartal não deve ser um divisor de águas entre fazer ou não uma cesárea.”
Mas, o que seria a rotura uterina?
É a ruptura do útero, que acontece quando há o rompimento da cicatriz que foi formada no útero após a cesárea. Mas, qual o risco da rotura uterina acontecer?
- O risco de rotura uterina em um VBAC é de 0,4-0,7% (menos de 1%).
- Em uma VBAC2 (Parto Vaginal após 2 cesarianas) é de 1,6%.
⠀Sendo assim, é importante que a mulher que passou por uma primeira cesariana, ao engravidar novamente, busque se informar, procure médicos que trabalhem de forma humanizada e que tenham experiência em conduzir VBACs.
Isso vai diminuir muito a chance de uma segunda cesariana, que na maioria dos casos, é desnecessária. ⠀
Existem riscos no PNAC ou VBAC?
Os riscos dessa escolha costumam ser pequenos. Um deles é a ruptura, durante o trabalho de parto, da cicatriz do útero devido à cesariana anterior.
Porém, as cesarianas excessivas podem apresentar riscos piores, e o médico deve ponderar caso a caso, verificando o caminho mais seguro a ser seguido.
⠀Por exemplo, já acompanhei casos em que deu tudo mesmo em VBA2C (A Vaginal Birth After Two Cesarean) que é o parto normal ou natural após 2 cesarianas.
O VBAC 1, 2 ou mais é possível e para a maioria das gestantes absolutamente indicado. Existem casos em que eles não são possíveis? Sim. Porém, tudo vai depender de caso a caso.
Portanto, precisamos analisar e compreender os riscos de cada via de parto para fazer uma escolha consciente.
⠀Digo e repito: parto normal após cesárea anterior deve ser ponderado da mesma forma que uma outra cesárea. Nem um nem outro deve ser considerado antes da avaliação médica embasada e criteriosa.
Conclusão⠀
Já realizei vários PNACs ou VBACs e posso dizer por experiência clínica que é totalmente possível e viável, desde que mães e bebês apresentem as condições favoráveis e sejam devidamente acompanhados por uma equipe qualificada e experiente.
Sendo assim, querida gravidinha, ou mamãe que sonha em ter o segundo filho, fique tranquila, pois essa regra do “uma vez cesárea, sempre cesárea” não existe.
Quando falarem com você que não será possível ter um parto normal, peça uma segunda opinião. Informe-se. Informação é poder!
Não deixe um senso comum barrar a sua vontade! Não aceite um veredito sem, antes, estudar outras possibilidades. Cuidado com a cultura da cesárea como primeira opção.
Lembre-se: cesárea é, de modo geral, a segunda, e não a primeira indicação!
Outra coisa importante que você precisa saber é que caso você opte pela cesariana, mesmo consciente de todos os riscos e benefícios do VBAC e das cesarianas consecutivas, está tudo bem. Uma escolha consciente deve ser sempre respeitada! Isso faz parte da humanização!
Conheça aqui duas histórias de partos após cesarianas em que cada paciente fez sua escolha de modo consciente e foi completamente respeitada:
No meu canal do youtube tem um vídeo que explica mais sobre esse assunto. Vai lá assistir.
Sei que esse assunto gera muitas dúvidas, então podem escrever aqui nos comentários, combinado?
E me conta também: você deseja ter um VBAC?
Um abraço,
Dra Marina Mariz
Ginecologista e Obstetra
Defensora do Parto Humanizado
Especialista em Gestação de Alto Risco
Uma das Fundadoras da Casa Perinatal
Para agendamentos e maiores informações sobre atendimentos, entre em contato no WhatsApp: 31 9-9608-2883, clicando no link a seguir você já será direcionado para esse whatsapp: https://bit.ly/34bfsVk
